Anejo II: Cuestionario para padres o encargados que asisten a procesos de evaluación o intervención
CUESTIONARIO POR SEGUIMIENTO DEL COVID 19
Fecha de la Visita:
11/6/2024 3:33:20 PM
Nombre y apellidos del Estudiante:
Requerido
Nombre y apellidos del del Acompañante:
1. Ha presentado alguno de estos síntomas en los últimos 15 días
Tos
Fiebre
Gotereo nasal
Cansancio
Congestión nasal
Dolor de garganta
Dolor de cabeza
Fatiga
Dificultad respiratoria
Perdida del olfato o del gusto
Temblores y escalofríos que no ceden
Diarrea
2. ¿Ha realizado un viaje fuera de Puerto Rico en los últimos 15 días?
Si
No
3. ¿Ha estado en contacto con personas que han estado fuera de Puerto Rico en los últimos 15 días?
Si
No
4. ¿Ha estado en contacto con casos sospechosos o confirmados de COVID 19?
Si
No
5. ¿Ha visitado algún hospital o sala de emergencias en los últimos 15 días?
Si
No